طلب تقديم شكوى

القسم الاول : حول المشتكي/ة

اسم مقدمة/ة الشكوى الرباعي (اختياري)

رقم الهوية

لا مانع من الكشف عن هويتي

اسم الؤسسة مقدمة الشكوى

الصفة

الجنس(للافراد فقط)

تاريخ الميلاد

العمر

رقم الهاتف

البريد الالكتروني

القسم الثاني : حول الشكوى

موضوع الشكوى

الجهة مقدمة الشكوى

هل الشكوى منظورة امام القضاء

هل تقدمت بشكوى في ذات الوضوع سابقا

تاريخ التقديم

اسم الجهة المقدم بحقها الشكوى سابقا

هل تلقيت ردا على الشكوى السابقة

تاريخ الرد

وقائع الشكوى

القسم الثالث : مرفقات الشكوى

ارفات ملف

مقدم الشكوى